居民醫(yī)保待遇進(jìn)一步得到落實(shí)，群眾辦事少跑腿、不跑腿，村民看病費(fèi)用進(jìn)一步下降，鄉(xiāng)村醫(yī)保工作難點(diǎn)得到有效解決……2022年以來(lái)，沈丘縣醫(yī)保局堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，在鄉(xiāng)村醫(yī)�！�4234”工作機(jī)制基礎(chǔ)上，首創(chuàng)村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌用藥“三統(tǒng)三保”工作機(jī)制，為推動(dòng)周口醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)了“沈丘經(jīng)驗(yàn)”。
服務(wù)觸角 深入農(nóng)村
“以前，在村里看病不能報(bào)銷(xiāo)；現(xiàn)在，村里看病可以報(bào)銷(xiāo)，藥還便宜，真是太方便了�！痹谏蚯鹂h付井鎮(zhèn)梅廟行政村醫(yī)保工作站，村民張老太在村醫(yī)李繼濤的幫助下，很快完成了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
今年70多歲的張老太，因高血壓需長(zhǎng)期服用降壓藥，以前30多元一盒的藥品，集采后每盒只需8.5元，再經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人僅支付3.4元。在村里看病買(mǎi)藥，個(gè)人支付費(fèi)用直線(xiàn)下降。這是沈丘縣醫(yī)保局積極落實(shí)國(guó)家醫(yī)保政策，將醫(yī)保服務(wù)延伸至村(社區(qū))，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；菝竦囊粋�(gè)縮影。
利民之事，絲發(fā)必興。之前，由于鄉(xiāng)村兩級(jí)沒(méi)有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)生沒(méi)有工作抓手，造成基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等惠民政策落實(shí)不到位。
2022年，國(guó)家提出建立五級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)工作要求。為此，沈丘縣醫(yī)保局多次探究研討，結(jié)合實(shí)際情況，創(chuàng)新設(shè)計(jì)了鄉(xiāng)村醫(yī)�！�4234”工作機(jī)制，開(kāi)啟醫(yī)保服務(wù)基層群眾的“直通車(chē)”，進(jìn)一步解決了群眾看病難、看病貴等問(wèn)題。
什么是“4234”工作機(jī)制？沈丘縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“4234”工作機(jī)制就是“明確工作目標(biāo)的4項(xiàng)內(nèi)容、打造2個(gè)工作陣地、建立3種檔案、公示4項(xiàng)內(nèi)容”。
所謂“4項(xiàng)內(nèi)容”，即全民參保應(yīng)保盡保、門(mén)診重癥慢性病卡應(yīng)辦盡辦、醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享、醫(yī)�；菝裾邞�(yīng)知盡知；“2個(gè)工作陣地”，即依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、村醫(yī)保工作站；“建立3個(gè)檔案”，即建立居民參保服務(wù)管理檔案、慢性病管理檔案和醫(yī)療救助待遇落實(shí)檔案；“公示4項(xiàng)內(nèi)容”，即公示居民參保情況、慢病卡辦享情況、醫(yī)療救助待遇享受情況和醫(yī)保惠民政策。如今，“4234”工作機(jī)制的實(shí)施，推動(dòng)沈丘縣醫(yī)保服務(wù)觸角延伸到了村民家門(mén)口。
據(jù)沈丘縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2023年5月，沈丘縣21個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心和595個(gè)村級(jí)醫(yī)保工作站全部建成并投入使用，709名工作人員規(guī)范有序開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“讓群眾少跑腿、不跑腿，辦事高效便捷，服務(wù)溫暖可及”的目標(biāo)。
“三統(tǒng)三�！� 提質(zhì)增效
“如今，村醫(yī)保工作站就像是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個(gè)科室，村醫(yī)用藥都要通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算，逐步實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室統(tǒng)采用藥使用占比80%以上，有條件的村衛(wèi)生室爭(zhēng)取占比90%以上……”沈丘縣付井鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書(shū)記董雪說(shuō)。
之前，由于村衛(wèi)生室點(diǎn)多面廣，監(jiān)管力量很難全面覆蓋等原因，村衛(wèi)生室使用醫(yī)保資金不規(guī)范，導(dǎo)致群眾在村衛(wèi)生室就醫(yī)獲得感不高。
為確保國(guó)家基本藥物、集中帶量采購(gòu)藥品、醫(yī)保目錄藥品應(yīng)采盡采、應(yīng)用盡用，保證群眾用藥安全，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，2023年6月，沈丘縣醫(yī)保局在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品使用管理“三統(tǒng)三�！惫ぷ鳈C(jī)制，即各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，根據(jù)村衛(wèi)生室報(bào)送的需求量，結(jié)合上周期使用量、臨床使用情況等確定采購(gòu)量后，統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算，保障滿(mǎn)足居民門(mén)診基本用藥需求和集采藥品應(yīng)用盡用、保障參�；颊哂盟庁�(fù)擔(dān)明顯降低、保障門(mén)診統(tǒng)籌資金規(guī)范使用。截至2024年3月底，沈丘縣867個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室中有829個(gè)納入用藥統(tǒng)管，占比96%。
為將這一工作做實(shí)做細(xì)，沈丘縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇1至2家具備鄉(xiāng)村藥品配送能力、具有相應(yīng)資質(zhì)和完備的藥品流通追溯體系的企業(yè)，負(fù)責(zé)轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品配送工作。藥品配送完畢后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一時(shí)間驗(yàn)收入庫(kù)并在采購(gòu)平臺(tái)確認(rèn)收貨，形成藥品配送“閉環(huán)”管理，有效避免配送服務(wù)“小、散、亂”現(xiàn)象，保證了村級(jí)用藥配得全、送得快。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅(jiān)持平臺(tái)采購(gòu)、網(wǎng)上支付、集中監(jiān)管原則，簡(jiǎn)化支付流程，保證結(jié)算時(shí)效，有效提高資金使用效率�！倍┱f(shuō)。
“三統(tǒng)三�！惫ぷ鳈C(jī)制讓村醫(yī)和群眾真真切切地感受到了實(shí)惠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立定點(diǎn)村衛(wèi)生室收支明細(xì)賬，每月向各村衛(wèi)生室發(fā)放《費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算通知書(shū)》，明確一般診療費(fèi)、門(mén)診報(bào)補(bǔ)費(fèi)、基藥補(bǔ)助與“三統(tǒng)三�！彼幤焚M(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算，村醫(yī)先用藥、后結(jié)算，“三統(tǒng)三�！彼幤费a(bǔ)助按采購(gòu)總價(jià)的15%計(jì)算。自“三統(tǒng)三�！惫ぷ鳈C(jī)制實(shí)施以來(lái)，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，群眾個(gè)人自付次均費(fèi)用平均同比下降12.56元，下降率60.8%；村醫(yī)月收入平均提高1000元以上，工作積極性明顯提升。
怎樣才能規(guī)范醫(yī)保資金使用？據(jù)了解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立有藥品稽核專(zhuān)班和數(shù)據(jù)分析專(zhuān)崗，根據(jù)每月收集到的村衛(wèi)生室相關(guān)數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)報(bào)告，分析鄉(xiāng)村兩級(jí)門(mén)診次均費(fèi)用、用藥數(shù)量等數(shù)據(jù)信息，發(fā)布“三統(tǒng)三�！惫ぷ魍▓�(bào)，并上報(bào)縣醫(yī)保局。發(fā)現(xiàn)虛開(kāi)藥品、串換藥品等違規(guī)行為，給予限期整改、暫停結(jié)算、取消定點(diǎn)衛(wèi)生室資格等處罰，確�！叭y(tǒng)三保”藥品結(jié)算工作陽(yáng)光運(yùn)行。
在“三統(tǒng)三�！睓C(jī)制推廣過(guò)程中，沈丘縣醫(yī)保局全面開(kāi)展“藥品管理進(jìn)村衛(wèi)生室”活動(dòng)，初步實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋、銷(xiāo)售零加成、保障全方位”，形成了具有沈丘特色的國(guó)家基本藥物制度成果落地實(shí)踐新路子，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感。
“醫(yī)”心為民 彰顯擔(dān)當(dāng)
沈丘縣醫(yī)保局以打造為民醫(yī)保、利民醫(yī)保、便民醫(yī)保為己任，將醫(yī)保政策宣傳做到立體化、常態(tài)化、精準(zhǔn)化，使家家戶(hù)戶(hù)都有一個(gè)明白人，為推動(dòng)鄉(xiāng)村振興貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。
自“三統(tǒng)三�！睓C(jī)制推廣以來(lái)，激活了民生“一池春水”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年第一季度，沈丘縣村級(jí)門(mén)診補(bǔ)償22.72萬(wàn)人次，村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌次均費(fèi)用54.35元；2024年第一季度，沈丘縣村級(jí)門(mén)診補(bǔ)償48.68萬(wàn)人次，村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌次均費(fèi)用16.17元。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，“三統(tǒng)三�！睓C(jī)制推廣后，沈丘縣享受村級(jí)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)人次顯著增加，群眾門(mén)診次均費(fèi)用和自付費(fèi)用顯著降低，醫(yī)�；鹗褂眯茱@著提升，村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌政策落實(shí)進(jìn)入科學(xué)化、規(guī)范化運(yùn)行軌道。
沈丘縣醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)程麟表示，今后將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，通過(guò)建體系、優(yōu)服務(wù)、強(qiáng)管理，著力打造沈丘醫(yī)保的特色亮點(diǎn)，拓展醫(yī)保服務(wù)的深度、彰顯醫(yī)保服務(wù)的溫度、提升醫(yī)保服務(wù)的速度，譜寫(xiě)沈丘醫(yī)保為民、利民、便民新篇章。(王吉城/文圖)
