中新網(wǎng)鄭州7月5日電 (闞力)為強(qiáng)化醫(yī)保基金保障功能，提升醫(yī)�；鹗褂眯�，河南省已將門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，從原來(lái)的普通門(mén)診不報(bào)銷(xiāo)，到如今至少能夠報(bào)銷(xiāo)一半。
河南省政府新聞辦5日召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，解讀該省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制時(shí)作上述通報(bào)。
河南省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)鄭子健在發(fā)布會(huì)上介紹，此次改革后，河南省職工門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)到50%以上，在職職工的年度報(bào)銷(xiāo)限額在1500元左右，退休人員在2000元左右。
他稱，據(jù)統(tǒng)計(jì)測(cè)算，全省參保職工每年人均門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用平均為1900元左右。目前，河南省確定的報(bào)銷(xiāo)限額，可基本滿足參保職工的門(mén)診醫(yī)療需求。
以省會(huì)鄭州市為例，此次門(mén)診保障機(jī)制改革也是從常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病出發(fā)，以老年人作為最突出的人群作了制度考量。
鄭州市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記杜建強(qiáng)在發(fā)布會(huì)上表示，在確定普通門(mén)診統(tǒng)籌保障水平的時(shí)候，報(bào)銷(xiāo)比例以55%起步，明確在此基礎(chǔ)上對(duì)退休職工再給予傾斜支付，提高10個(gè)百分點(diǎn)，在確定封頂線時(shí)也明確退休人員較在職職工高出500元。
老年人的慢性病、特殊疾病的發(fā)生率、發(fā)病率比較高，此部分人群的疾病風(fēng)險(xiǎn)較年輕人要高出很多。杜建強(qiáng)稱，在普通門(mén)診統(tǒng)籌制度建立之前，鄭州市已經(jīng)專(zhuān)門(mén)針對(duì)這些需求建立了門(mén)診慢性病、特殊疾病的保障機(jī)制，把一些治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用比較高、對(duì)健康損害比較大的疾病，在門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用，用統(tǒng)籌基金支付。
那么，在鄭州市普通門(mén)診統(tǒng)籌有何待遇標(biāo)準(zhǔn)？在哪里可以享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇？
此次鄭州市門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和具有住院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)稱為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
鄭州市醫(yī)療保障局魏寧娣介紹，參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，按規(guī)定享受職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌保障待遇。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，一天內(nèi)在同一門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。鄭州市在職職工和退休人員統(tǒng)籌基金年度最高支付限額分別為1800元、2300元。普通門(mén)診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
魏寧娣介紹，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)，在職職工在省級(jí)三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)支付比例為55%，在省、市、縣級(jí)其他等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)支付比例為60%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就醫(yī)支付比例為65%。
同時(shí)，鄭州市明確按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，可以享受上述普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
記者從發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)了解到，自今年7月1日普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)以來(lái)，全省職工醫(yī)保已按新政策享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇11.63萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金支出1107.3萬(wàn)元。(完)
